Quelles actions possibles?

 Kinésithérapeutes

Vous réalisez les séances d’Activité physique adaptée sur base d’une prescription médicale ( 6 mois)

 Diététicien-nes

vous réalisez les bilans individuels (2 séances), vous animez des groupes d’éducations (1 à 2 séance par groupe ; entre 6 et 15 personnes, avec les aidants proches)

 Case manager

En tant que case manager PACT vous réalisez un coaching du patient. L’objectif ? un Projet de santé en phase avec les souhaits du patient, une relation transdisciplinaire consolidée entre les soignants et le patient. Pour cela vous travaillez avec le carnet de bord PACT. Chaque case-manager utilise son contexte et ses outils professionnels pour réaliser les objectifs PACT.

  • Infirmiers au Domicile : Vous participez à la réconciliation médicamenteuse et suivi post hospitalisation avec le pharmacien et le médecin ; vous accompagnez le patient au moyen du carnet de bord et contactez l’équipe pour apporter une cohérence au suivi.
  • Service à domicile : Vous accompagnez le patient au moyen du carnet de bord et contactez l’équipe pour apporter une cohérence au suivi, vous participez à la révision médicamenteuse avec le pharmacien et le médecin sur demande.
  • Psychologue : Vous renforcez l’empowerment du patient par des entretiens individuels (2 par patients) autour d’un projet de santé ; vous animez des séances de groupe d’éducation thérapeutiques de patients et leurs proches en lien avec l’empowerment (1 à 2 séances par groupe de patient /entre 6 et 15 personnes, avec les aidants proches)

 Médecin généraliste

  • Renforcer la collaboration entre médecins et pharmaciens par la concertation médico-pharmaceutique (CMP)
    • Un stimulant financier est prévu d’une part, pour les réunions CMP locales (“projets CMP”) et d’autre part, pour les programmes de promotion de la qualité.
    • À partir d’environ 5 médecins et 5 pharmaciens
    • Voir le site de l’inami pour plus d’information
  • Sur base de votre proposition ou du pharmacien- nous nous chargeons des dispositions pratiques en collaboration avec nos partenaires FMGCB, UPHOC et OPHACO
  • La révision médicamenteuse en collaboration avec le pharmacien de référence du patient: les pharmaciens de la zone pilote ont été formés aux outils GHEOPS tool et Stop and Start. A votre demande, le pharmacien peut réaliser une révision médicamenteuse.
  • Activité physique adaptée sur prescription : vous prescrivez à votre patient de l’APA (lien vers le feuillet) vers de la gym douce de manière à ce qu’il entretienne sa condition physique. Cette activité est gratuite pendant 6 mois.
  • Orientation pour un bilan diététique gratuit avec nos diététiciennes partenaires
  • Un soutien par un bilan et des services gratuits pour vos patients Le bilan multidisciplinaire des capacités physiques du patient chronique: Le bilan est réalisé à la demande du patient ou du médecin généraliste. Le résultat du bilan est un outil de dialogue avec le patient afin de l’aider à clarifier son projet de santé
  • Dodécagroupe, GLEM , conférences accréditées: A votre demande, nous pouvons animer une soirée sur le projet Integreo PACT et les différents éléments d’intégration des soins